Il documento deve contenere almeno un elemento realmCode con valore dell'attributo code uguale a ""IT".

L'elemento deve essere valorizzato con l'ultima versione del POCD.

L'elemento identifica il template di riferimento per il documento CDA.
Nel caso in cui ci sia l’esigenza di introdurre ulteriori vincoli al template definito precedentemente (template HL7 Italia), si possono utilizzare ulteriori elementi ClinicalDocument/templateId.

L'elemento non è valorizzato nella prima versione del documento.

Identificativo univoco del dominio di identificazione. Tale OID – riconosciuto pubblicamente – è usato per garantire l'univocità dell'identificativo a livello globale.

L'elemento indica il Numero di Ricetta Elettronica (NRE). È tipicamente originato dal sistema che genera il documento, secondo regole condivise all’interno dello spazio di identificazione, in maniera tale da assicurare l'univocità di tale attributo all'interno del medesimo dominio.

L'elemento indica il nome dell’organizzazione responsabile per il dominio di identificazione dei documenti. Nel caso di Prescrizioni, tale elemento indica il Ministero dell'Economia e delle FInanze (MEF).

L'elemento è utilizzato per indicare la tipologia della ricetta o l'indicazione della prescrizione.
Nel caso di indicazione della tipologia di prescrizione, l’elemento è utilizzato per mappare il codice LOINC della tipologia di Prescrizione Farmaceutica nel sistema di codifica nazionale denominato Classificazione Prescrizione a cui è stato assegnato l’OID 2.16.840.1.113883.2.9.5.2.1.

Nel caso di Indicazione della prescrizione, l'elemento deve essere valorizzato con il codice del Vocabolario Classificazione Prescrizione con OID 2.16.840.1.113883.2.9.5.2.1, ovvero "PRESC_FARMA".

Nel caso di Indicazione della prescrizione, l'attributo deve essere valorizzato con "Classificazione Prescrizione".

Nel caso di Indicazione della prescrizione, l'attributo deve essere valorizzato con "Prescrizione Farmaceutica".

Nel caso di indicaizone della prescrizione, l'elemento è utilizzato per gestire le informazioni della ricetta cartacea relative all’Area tipologia della prescrizione.

Nel caso di tipologia della ricetta, tale campo deve essere valorizzato con "TR".

Nel caso di indicazione della prescrizione, tale campo deve essere valorizzato con "TP".
Nel caso si voglia inserire il campo altro, come da ricetta cartacea, a disposizione per usi futuri, che avrà valorizzazioni specifiche all'interno dell'elemento qualifier/value, tale campo deve essere valorizzato con "TP".

Il campo indica la descrizione del codice (code) del Vocabolario Classificazione Prescrizione.
Nel caso di tipologia della ricetta, tale campo deve essere valorizzato con "Tipo ricetta".

Nel caso di indicazione della prescrizione, tale campo deve essere valorizzato con "Tipologia Prescrizione".

Nel caso di tipologia di ricetta, l'elemento indica il codice della tipologia della ricetta (prescrizione) compilata.
Può assumere i valori:

• EE: Assicurati extra-europei in temporaneo soggiorno

• UE: Assicurati europei in temporaneo soggiorno

• NA: Assistiti SASN con visita ambulatoriale

• ND: Assistiti SASN con visita domiciliare

• NE: Assistiti da istituzioni europee

• NX: Assistiti SASN extraeuropei

• ST: Stranieri in temporaneo soggiorno 

Nel caso di indicazione della prescrizione, tale campo può assumere il valore "S" (prescrizione suggerita) che Indica che si sta specificando una tipologia di prescrizione.

Nel caso si voglia inserire il campo altro, come da ricetta cartacea, a disposizione per usi futuri, tale campo è valorizzato con "A".

Nel caso di tipo di ricetta, l'attributo indica la descrizione del codice (code) di esso ed è valorizzato con "STP".
Nel caso di indicazione della prescrizione, e se il code è valorizzato con "S", l'attributo displayName è valorizzato con "Suggerita".
Nel caso si voglia inserire il campo altro, come da ricetta cartacea, a disposizione per usi futuri, tale campo è valorizzato con "altro".

L’attributo deve essere valorizzato nel formato YYYYMMddhhmmss+|-ZZzz.

Il campo deve essere valorizzato con il valore "N" (Normal) oppure "V" (Very restricted). Per i documenti contenenti dati a maggior tutela dell'anonimato, il campo deve essere valorizzato con il valore "V".

L'attributo è valorizzato con "Normal" o "Very restricted".

L'elemento specifica la lingua utilizzata nella redazione del documento.
L'elemento languageCode rappresenta un codice conforme alle specifiche dell'IETF (Internet Engineering Task Force) RFC 3066 (OID:2.16.840.1.113883.6.121).

L'attributo può essere valorizzato con il valore "it-IT".

Tale identificativo – riconosciuto pubblicamente - garantisce l'univocità dell'istanza dell'identificativo a livello globale.

Generato dal client dell'autore secondo regole condivise, in modo da evitare collisioni all'interno del medesimo dominio di competenza (es. ASL/AO/Regione di competenza).

L'attributo identifica il nome dell’organizzazione responsabile per il dominio di identificazione dei documenti.

Il campo deve essere valorizzato con un intero positivo (partendo da 1). La progressione delle versioni incrementerà il numero di versione di 1.

L'elemento identifica univocamente il soggetto della prestazione.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal CF, il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal Numero di Identificazione Personale TEAM (Soggetti assicurati da istituzioni estere), il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.7 (Numero di Tessera TEAM estera), e 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.3 (Numero di identificazione personale TEAM).

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ENI (Europei Non Iscritti al SSN), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.18" (assegnazione a livello nazionale), con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice STP (Stranieri Temporaneamente Presenti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.17" (assegnazione a livello nazionale), con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ANA (Codice Anagrafica Nazionale degli Assistiti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.15".

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice SASN (Assistenza sanitaria al personale navigante), il root sarà valorizzato con l'OID regionale specifico delle regioni che l'hanno definito.

L'extension può essere valorizzata con il codice relativo a CF, TEAM, ENI, STP, ANA, SASN del soggetto.

Il campo è valorizzato con il nome dell'ente/organizzazione che gestisce/rilascia gli identificativi.

Il campo deve essere valorizzato con i valori seguenti:

- per indicare l’indirizzo di domicilio: @use =”HP” (primary home);

- per indicare l’indirizzo di residenza: @use =”H” (home);

- per indicare un indirizzo temporaneo: @use =”TMP” (temporary address).

Il campo assume valori diversi da definirsi nel contesto di utilizzo del documento, ad esempio: "HP" (Telefono/e-mail Casa), "MC" (contatto mobile).

L'elemento contiene i dati anagrafici dell'assistito.

L'elemento contiene nome e cognome dell'assistito.
Se l’assistito ha espresso la volontà di non essere identificato (oscuramDati=1 su tracciato del sistemaTS), allora gli elementi name e addr riferiti al paziente devono avere l’attributo nullFlavor valorizzato con ‘MSK’ E NON DEVONO essere presenti gli elementi name/family, name/given, addr/houseNumber, addr/streetName, addr/city, addr/postalCode.

L'elemento indica il cognome dell'assistitio.

L'elemento indica il nome dell'assistitio.

L'elemento identifica il genere dell'assistito.

L'elemento identifica il genere dichiarato del paziente.

L'elemento descrive il genere dichiarato del paziente.

L'elemento identifica la data di nascita dell'assistito.

L'elemento identifica il tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento identifica univocamente il tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento identifica l'indirizzo del tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

Il campo deve essere valorizzato con i valori seguenti:

- per indicare l’indirizzo di domicilio: @use =”HP” (primary home);

- per indicare l’indirizzo di residenza: @use =”H” (home);

- per indicare un indirizzo temporaneo: @use =”TMP” (temporary address).

L'elemento identifica i recapiti telefonici del tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento identifica colui che ha la "patria potestà" sul soggetto di cura; è utilizzato per i pazienti pediatrici.

L'elemento è usato per i minori che sono stati dati in affidamento ad una struttura; non è obbligatorio, andrebbe utilizzato per i pazienti pediatrici.

L'elemento contiene le informazione relative al luogo di nascita del paziente.

L'elemento contiene le informazione relative al luogo di nascita del paziente.

L'elemento identifica il codice ISTAT del comune di nascita del paziente, se il paziente è nato in Italia.

L'elemento identifica la descrizione del comune di nascita del paziente, se il paziente è nato in Italia.

L'elemento permette di tracciare gli identificativi delle entità come Azienda Sanitaria, Dipartimento, Unità Operativa che fanno giocare il “ruolo” di assistito alla persona, accettando la richiesta di esecuzione di prestazioni.

L'elemento identifica il creatore, redattore materiale, del documento.

L'elemento identifica univocamente l'autore del documento.

Almeno un campo deve essere valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2

Almeno un campo potrebbe essere valorizzato con il codice fiscale dell'autore del documento.

L'elemento è obbligatorio nel caso in cui l'autore sia il medico titolare ed indica la specializzazione del medico titolare.

Nel caso il cui sia presente code, che rappresenta il codice specializzazione del medico titolare, l'attributo code/@codesystem sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.5.1.111".

L'elemento identifica l'indirizzo dell’autore.
Si può usare nullFlavor in caso di assenza del dato.

Identifica i recapiti associati all'autore: e-mail, PEC e telefono.
Si può usare nullFlavor in caso di assenza del dato.

L'elemento contiene il nome dell'autore.

L'elemento identifica la persona che trasforma un testo dettato nel documento CDA: è una persona coinvolta nel processo di redazione del documento, senza esserne l'autore.

L'elemento identifica la data e ora in cui è stata trascritto il documento.

L'elemento identifica l'organizzazione incaricata della custodia del documento originale, corrispondente al conservatore dei beni digitali. Tale organizzazione è solitamente la struttura di cui fa parte colui che ha creato il documento.

L'elemento contiene le informazioni riguardanti l’organizzazione incaricata della custodia del documento originale.

L'elemento identifica il codice associato alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

Se si vuole identificare le Aziende Sanitarie, è possibile utilizzare la codifica ministeriale FLS11, e in tal caso l’attributo @root deve essere valorizzato con l’OID “2.16.840.1.113883.2.9.4.1.1.

Per riportare gli identificativi del Presidio è possibile utilizzare le codifiche HSP11 e STS11 e in tal caso l’attributo @root deve essere valorizzato o con 2.16.840.1.113883.2.9.4.1.2 per HSP11 o con 2.16.840.1.113883.2.9.4.1.3 per STS11.

L'elemento identifica il nome associato alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

L'elemento identifica i recapiti telefonici associati alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

L'elemento identifica l'indirizzo associato alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

L'elemento contiene le informazioni associate al soggetto che ha legalmente autenticato il documento (firmatario del documento).

L'elemento identifica data e orario in cui è stata apposta la firma sul documento.

L'elemento Indica se il documento locale è stato firmato manualmente o digitalmente.

Tale attributo è valorizzato con "S" (signed).

L'elemento contiene le informazioni relative al nome del soggetto che ha legalmente autenticato il documento e relative all'’organizzazione a cui egli appartiene.

Il firmatario deve essere rappresentato almeno dal suo codice fiscale.

L'elemento indica la data e ora in cui è stata apposta la firma.

L'elemento indica se il documento locale è stato firmato elettronicamente o manualmente.

L'elemento contiene le informazioni relative al nome del soggetto che ha attestato l'accuratezza del documento e relative all’organizzazione a cui egli appartiene.

All'interno dell'elemento authenticator/assignedEntity, l'atributo id/@root deve essere valorizzato con il codice OID indicante il SAC.
All'interno dell'elemento authenticator/assignedEntity, l'atributo id/@extension deve deve essere valorizzato con il codice autenticazione rilasciato dal Sistema di Accoglienza Centrale (SAC).

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la Tessera TEAM), ASL di residenza dell'assistito, numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), tale attributo è valorizzato con "IND" (indirect target).

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "MEDSOST".
Nel caso di soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la tessera TEAM), tale attributo è valorrizato con "FULINRD" (fully insured).

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "Estensione Vocabolario ParticipationFunction".

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "Medico Sostituto".

L'attributo indica data e orario di partecipazione all'atto documentato. Tale attributo è presente, se non è presente l'elemento time/high.

Nel caso di soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la tessera TEAM), tale elemento contiene la data di scadenza della tessera TEAM del soggetto assicurato da istituzioni estere.

L'elemento contiene informazioni relative a tutti coloro (persone od organizzazioni) che sono in qualche forma coinvolti nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziate in altri elementi.

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "PROV".
Nel caso di stato del soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la Tessera TEAM), ASL di residenza dell'assistitio e numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), tale attributo è valorizzato con "GUAR" (Guarantor).

L'elemento identifica l'attore (persona od organizzazione) coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2".

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con il codice fiscale del medico sostituto.

L'elemento identifica la specializzazione del medico titolare.

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, quindi che medico titolare e prescrittore non coincidano, tale elemento è valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.5.1.111" ed è riferito al codice relativo alla specializzazione del medico titolare.

Nel caso di stato del soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la Tessera TEAM) e nel caso di residenza dell'assistito, di numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), nel caso di codice ASL del medico titolare, l'attributo deve essere valorizzato con l’OID dell'Associated Entity.

-- Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "Medico Sostituto della Prescrizione".

-- Nel caso di stato del soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la Tessera TEAM), l'attributo deve  essere valorizzato con “Stato del soggetto assicurato da istituzioni estere”.
-- Nel caso di ASL di residenza dell'assitito, l'attributo deve essere valorizzato con “ASL di residenza/appartenenza”.
-- Nel caso di numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), tale attributo deve essere valorizzato "Società di Navigazione".

-- Nel caso in cui titolare e prescrittore (autore del documento) non coincidano, l'elemento participant è usato per veicolare le informazioni del codice ASL del medico titolare. In questo caso, l'attributo deve essere valorizzato con ASL Medico Titolare.

L'elemento identifica l'indirizzo dell'attore (persona od organizzazione) coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

L'elemento identifica i recapiti dell'attore (persona od organizzazione) coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

Il campo assume valori diversi da definirsi nel contesto di utilizzo del documento, ad esempio: "HP" (Telefono/e-mail Casa), "WP" (Telefono/e-mail ufficio), "MC" (contatto mobile).

-- L'elemento può indicare il codice regione/provincia autonoma del medico "titolare", il codice ASL del medico "titolare", la Società di Navigazione (solo per assistiti SASN), la provincia di residenza dell'assistito, l’ASL di residenza del paziente, lo stato che ha rilasciato la tessera TEAM.

-- Nel caso di numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), l’elemento participant indicante la società di navigazione, è da compilarsi in maniera obbligatoria solo per assistiti SASN. In questo caso si valorizza i sotto elementi scopingOrganization/name.

-- Nel caso di soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la tessera TEAM), l'elemento scopingOrganization/name contiene una stringa con la descrizione ed il codice dell’istituzione competente che ha rilasciato la tessera TEAM europea; l'elemento scopingOrganization/addr/country, deve, se presente, essere valorizzato con il codice della nazione in base alla codifica per le nazioni ISO-3166-1, con 2 caratteri se applicabile oppure 3.

-- Nel caso di ASL di residenza dell'assitito, e di ASL del medico titolare (nel caso in cui titolare e prescrittore ovvero autore del documento) non coincidano, le componenti dell'elemento scopingOrganzation/id devono essere valorizzate nel seguente modo: root HL7 OID identificativo delle ASL “2.16.840.1.113883.2.9.4.1.1”; extension con l’identificativo ASL; assigningAuthorityName con “Ministero della Salute”.

L'elemento rappresenta un elemento utilizzato nella gestione delle trasformazioni successive alla prima versione del documento.

L'elemento identifica il documento di cui si fa il replace o l’append o il trasform in caso di integrativo o sostitutivo.

L'elemento identifica i codici del documento di cui si fa il replace o l’append o il trasform in caso di integrativo o sostitutivo. Si riutilizza per il campo id la struttura id del CDA che si va a sostituire.

L'elemento identifica il campo setId del CDA che si va a sostituire.

L'elemento identifica il valore della versione del documento che si va a sostituire.

L'elemento contiene informazioni relative alla struttura dove opera il medico titolare.

L'elemento descrive la struttura dove opera il medico titolare.