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Template Diagnosi (RAP) 2022‑09‑26 15:13:49

Id2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.176
ref
hl7itig-
Effective Date2022‑09‑26 15:13:49
Statusdraft DraftVersion LabelDiagnosiRAP
NameDiagnosiRAPDisplay NameDiagnosi (RAP)
Descriptionen-US Template CDA Section (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF)
LabelDiagnosi_RAP
ClassificationCDA Section Level Template
Open/ClosedOpen (other than defined elements are allowed)
Used by / Uses
Used by 1 transaction and 1 template, Uses 5 templates
Used by as NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.4.20Transactiondraft Referto Anatomia Patologica(RAP)2022‑09‑16
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.8.1Containmentdraft Referto di Anatomia Patologica (RAP) (Referto di Anatomia Patologica (RAP))2022‑09‑20 14:53:37
Uses as NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150Containmentdraft AP-Observation (RAP) (AP-Observation (RAP))DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.217Containmentdraft Formula del tumore TNM (RAP) (Formula del tumore TNM (RAP))DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.226Containmentdraft Linfonodi (RAP) (linfonodi)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.279Containmentdraft Note_Commenti (Note_Commenti)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.280Containmentdraft CDA author RAP-SEC (CDA author RAP-SEC)DYNAMIC
RelationshipSpecialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTCardConfDescriptionLabel
hl7:section
1 … 1Ren-US

Elemento atto a fornire una diagnosi conclusiva dedotta dall’esame di Anatomia Patologica.

Diagdots_RAP
@classCode
cs0 … 1FDOCSECT
@moodCode
cs0 … 1FEVN
hl7:templateId
II1 … 1MDiagdots_RAP
@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.176
hl7:code
CE1 … 1Diagdots_RAP
@code
cs1 … 1F22637-3
@codeSystem
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName
st0 … 1FLOINC
@displayName
st0 … 1 en-US

Referto patologico.diagnosi finale

hl7:title
ST0 … 1Diagdots_RAP
 Example<title> Diagnosi </title>
hl7:text
SD.TEXT1 … 1RDiagdots_RAP
hl7:author
0 … *Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.280 CDA author RAP-SEC (DYNAMIC)Diagdots_RAP
hl7:entry
0 … 1

Elemento atto a descrivere la diagnosi conclusiva dedotta dall’esame di Anatomia Patologica.

Diagdots_RAP
@typeCode
cs0 … 1 en-US Default value is COMP
hl7:organizer
1 … 1Diagdots_RAP
@classCode
cs1 … 1FBATTERY
@moodCode
cs1 … 1FEVN
hl7:code
CD1 … 1MDiagdots_RAP
@code
cs1 … 1F29308-4
@codeSystem
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName
st0 … 1FLOINC
@displayName
st0 … 1 

Diagnosi

hl7:statusCode
CS1 … 1MDiagdots_RAP
hl7:component
1 … 1

Elemento atto a descrivere la diagnosi conclusiva dedotta dall’esame di Anatomia Patologica.


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150 AP-Observation (RAP) (DYNAMIC)		Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
 Example<component typeCode="COMP">
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150"/>    <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosi"/>    <text>xxx</text>    <value type="CD" code="[@codiceDiagnos]" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103" codeSystemName="ICD9-CM" displayName="xxx"/>    <!--Elemento che specifica, sulla base di un particolare vocabolario predefinito, la diagnosi-->
    <entryRelationship typeCode="COMP">
      <!--AP-Observation-Osservazioni Addizionali-->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP">
      <!--Note e Commenti-->
    </entryRelationship>  </observation></component>
hl7:entry
0 … 1R

Elemento atto a descrivere la Classificazione del Tumore

Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
hl7:organizer
1 … 1Diagdots_RAP
@classCode
cs1 … 1FBATTERY
@moodCode
cs1 … 1FEVN
hl7:code
CD1 … 1MDiagdots_RAP
@code
cs1 … 1F22036-8
@codeSystem
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName
st0 … 1FLOINC
@displayName
st0 … 1 

Istologia:Osservazione

hl7:statusCode
CS1 … 1MDiagdots_RAP
hl7:component
1 … *

L'elemento avrà tante component/observation quante sono le informazioni e i dettagli che lo specialista decide di inserire all'interno del blocco strutturato.

Si riporta a titolo esemplificativo le possibili informazioni da inserire :

-Topografia del tumore, ovvero la localizzazione anatomica.

- Morfologia e il Comportamento del tumore, ovvero, rispettivamente, l’aspetto istologico del tessuto esaminato e il comportamento delle cellule tumorali.

-Immunofenotipo del tumore, un elemento equivalente al “Grading” ma usato solo per linfomi e leucemie.

-Scala di valutazione del tumore, viene utilizzata per registrare altre scale di valutazione del tumore specifiche quali ad esempio la Scala di DUKES o Scala di ASTLER-COLLER

Per la valorizzazione dell'elemento code dell'observation è possibile consultare il seguente value-set ART-DECOR®


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150 AP-Observation (RAP) (2022‑09‑22 11:02:16)		Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
 Example<component typeCode="COMP">
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150"/>    <code code="59847-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Istologia e comportamento"/>    <text>
[NARRATIVE_BLOCK]
</text>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime value="20220203092200+0200"/>    <value type="CD" code="xxx" codeSystem="2.16.840.1.113883.9.999" codeSystemName="xxx" displayName="Morfologia e comportamento"/>    <entryRelationship typeCode="COMP">
      <!--AP-Observatione-->
    </entryRelationship>    <entryRelationship typeCode="COMP">
      <!--Note e Commenti-->
    </entryRelationship>  </observation></component>
hl7:entry
0 … 1R

Elemento che descrive la formula del tumore

Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
hl7:organizer
1 … 1MDiagdots_RAP
@classCode
cs1 … 1FBATTERY
@moodCode
cs1 … 1FEVN
hl7:code
CD1 … 1MDiagdots_RAP
@code
cs1 … 1F22640-7
@codeSystem
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName
st0 … 1FLOINC
@displayName
st0 … 1 

Segno indicativo di stadio

hl7:statusCode
CS1 … 1MDiagdots_RAP
hl7:component
0 … *

L'elemento component potrà essere ripetuto tante volte quante sono le informazioni associate alla formula del tumore che si desidera riportare a livello observation

Si riporta a titolo di esempio una lista di osservazioni che potranno essere presenti nell'elemento :

-Molteplicità del tumore

-Stadiazione del tumore

-Stadiazione – Post terapia del tumore, elemento equivalente al precedente ma valutato in fase post-terapeutica

-Stadiazione – Autopsia del tumore, elemento equivalente al precedente (Stadiazione post terapia) ma valutato in fase di autopsia.

-Cellule tumorali isolate

-Stato del tumore residuale

E' possibile valorizzare ill code presente nel component/observation consultando il value-set https://develop.art-decor.org/ad/#/hl7itig-/terminology/valueset/2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.11.20/2023-03-27T10:15:17 oppure https://develop.art-decor.org/ad/#/hl7itig-/terminology/valueset/2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.11.22/2023-03-27T12:13:50


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150 AP-Observation (RAP) (DYNAMIC)		Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
 Example<component typeCode="COMP">
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
    <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.150"/>    <code code="42032-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Numero di tumori alla diagnosi">
      <text>
[NARRATIVE_BLOCK]
</text>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime value="20220203092200+0200"/>      <value type="IVL_PQ" value="3"/>      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <!--AP-Observatione-->
      </entryRelationship>      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <!--Note e Commenti-->
      </entryRelationship>    </code>  </observation></component>
hl7:component
0 … 1R

Elemento atto a descrivere la Formula del Tumore TNM


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.217 Formula del tumore TNM (RAP) (DYNAMIC)		Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
hl7:component
0 … 1

E' possibile inserire tante entryRelationship quante sono le informazioni associate ai linfonodi.

A livello di observation è possibile identificare la seguente classificazione di linfonodi:

Linfonodi Esaminati

Linfonodi Interessati

Linfonodi Sentinella


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.226 Linfonodi (RAP) (DYNAMIC)		Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
hl7:entry
0 … 1RContains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.279 Note_Commenti (DYNAMIC)Diagdots_RAP
@typeCode
cs1 … 1R